【急救微课堂NO.97】灭鼠药中毒

几天前，农妇吴某从街上买回一些液体老鼠药，后涂在几块饼干上，用一个红色塑料袋套装起来，放置在家中的一个破柜里，等着老鼠上钩。上午9点钟左右，吴的两个小孩叮叮、当当和大哥的小孩诗诗在家里玩耍时，无意中发现了这些带毒的饼干。于是3个孩子拿出饼干高兴地吃起来。就在孩子们吃饼干的时候，吴某和他大哥正好过来，看到孩子们手中的红塑料袋，吴某突然想起用一个红色塑料袋装的涂了老鼠药的饼干来。她赶紧去找，饼干和袋子都不在了。证实孩子吃的是涂了老鼠药的饼干后，吴某夫妇俩连忙跑回家里，进门一看，发现诗诗口吐白沫，全身抽搐，很快就昏迷了。迅速将3个小孩送到镇卫生院抢救。到卫生院后，2岁的叮叮和3岁的当当也开始吐白沫。2岁半的诗诗因中毒较深抢救无效，于次日上午死亡。另两个小孩儿被转送到一家大医院抢救。

对误食毒鼠药中毒者，在经急救处理之后，应快速送往医院进行诊治。由于毒鼠药的种类不同，中毒表现和急救措施有所不同，因而以下作分别介绍。

安妥稍有点香味，是一种对鼠类毒性大，对人类毒性较低的杀鼠剂，但如果大量口服，也可导致中毒。成年人误食3克安妥就可能中毒死亡，小孩更敏感。安妥中毒时，毒物主要分布在肺、肝、肾和神经系统，故可造成肺毛细血管渗透性增加，引起肺水肿、胸腔积液、肺出血，也可引起肝肾脂肪变性的坏死。此外，安妥对胃黏膜有刺激作用。安妥中毒患儿的口部会有发热及上腹有烧灼感，伴恶心、呕吐、口渴、头晕、乏力、体温低、咳嗽、头痛、嗜睡等表现，严重者可伴有发绀、呼吸困难、昏迷、意识中碍、躁动、全身痉挛和休克。发现中毒者误食了安妥以后，应急救措施。首先应清除口腔内异物，可让中毒者连吃几杯盐水，一杯水加一小匙食盐，然后催吐，一直到呕吐出来的东西像清水一样为止。或用l：2000高锰酸钾溶液洗胃。然后让其服用30～50克硫酸钠或硫酸镁导泻。患儿如有咳嗽、咯血及呼吸困难表现，应取半卧位。昏迷者应取头低、侧卧位，保持呼吸道通畅，并送医院急救。安妥中毒患儿应忌进含油食物和碱性食物，减少安妥吸收。

磷化锌是最常见的毒鼠药。儿童误食磷化锌后，在胃内分解成磷化氢，毒性很强，对肠胃有刺激腐蚀作用，能引起胃黏膜急性充血、溃疡、出血等。患儿会出现口唇、咽喉发麻和疼痛，局部黏膜被腐蚀而出现糜烂、溃破；同时还有上腹灼痛、肝区痛及恶心呕吐，呕吐物呈黑色，有大蒜样昧，并伴血丝。进一步恶化时，患儿有头晕、心慌、惊厥、神志不清、脉搏细弱、呼吸困难、昏迷，甚至可因肝肾衰竭而死亡。由于磷化锌中毒潜伏期一般在24小时内，凶此对误食的儿童至少应观察48小时。对于误服磷化锌中毒者，在发现其中毒后，应立即用手指刺激其咽喉部催吐。或口服0．5％～1．0％硫酸铜溶液，(每次200～500毫升)或3％过氧化氢溶液(每i0毫升加水100毫升)，至产生呕吐为止。硫酸铜既可做催吐剂，又可使毒物变为无毒的磷化铜而沉淀。应给患儿洗胃：以0．5％硫酸铜液反复洗胃至洗出物无蒜臭味。初次洗胃后经胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小时后抽出；24小时后再灌人活性炭20克，留置适当时间后抽出再拔出胃管。然后用1：2000高锰酸钾液洗胃，直至洗出清水样液。也可立即口服大量温淡盐水洗胃，一般在发病后24小时内均应洗胃，持续累计洗胃液不少于10升；神志不清患儿应注意防止误吸。洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道黏膜。应给患儿导泻。可服用矿物油i00～200毫升液状石蜡油(成人及12岁以上少年用100毫升，12岁以下按体重每千克1．5毫升)，但不要用植物油或动物油。也可胃内注入或喂食100～200毫升液状石蜡油，使残药溶解其中，同时服硫酸镁30～50克导泻。对磷化锌吸人性中毒者应迅速将患儿撤离现场至空气新鲜处，并更换下受污染的衣服，彻底清洗皮肤和头发。需要特别注意的是：在抢救磷化锌经消化道中毒患儿时，不能用蓖麻油类导泻，也不宜用硫酸镁导泻，因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸生成物之一)作用生成有毒产物。不宜用蛋清、牛奶、油类等含脂肪成分过高的通用黏膜保护剂灌胃，以免促进吸收。

钠对人的毒性很强，主要是破坏人体的正常代谢过程，最终造成神经系统中毒。钠中毒一般数分钟至2 sl,H寸，也有个别的延长到15小时后发病的。轻者头痛、恶心、呕吐、窦性心动过速，口服者上腹痛，胃部有明显烧灼感。重者可出现烦躁不安、阵发性抽搐、呼吸抑制、发绀、血压下降、大小便失禁、心律失常。对钠中毒者采取急救措施，除了要催吐、洗胃、导泻、清洗污染皮肤外，及时对症治疗也极为重要。轻者可给镇静药、止痛药及阿托品。重者应首先考虑控制抽搐，保持呼吸道通畅。如患儿出现抽搐、惊厥时，应及时给安定药，用复方氯丙嗪或苯钠0．2克，肌注；或水合氯醛1-5～3克灌肠；昏迷及呼吸抑制者，给予呼吸中枢兴奋剂，并用甘露醇等脱水剂，以减轻脑水肿。

敌鼠钠盐是一种抗凝血杀鼠剂，属于高毒性毒鼠药。敌鼠钠盐中毒后潜伏期长，一般在服毒后第二三天出现出血倾向，表现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血、阴道出血、皮下出血等，并可有关节痛、腰痛、腹痛、肠呜音亢进、低热；严重者可发生休克。也有食后即出现恶心、呕吐、食欲减退及精神不振。中毒者皮肤紫癜由淡红色到深紫蓝色、压之不褪色，有的融合成片，边界模糊不清，大小不一。皮肤紫癜多见于四肢及躯干。其特点为圆形及多形性斑丘疹，直径0．3～0．5厘米，淡红色到深紫蓝色，压之不褪色，疹周围有凹陷性水肿。大便或尿液中有血；小的割伤或擦伤会造成过量出血。对于敌鼠钠盐中毒者，从发现时起就需对其进行急救措施。应尽快予以催吐洗胃：对神志清醒者，可先予催吐；即使服毒已超过4小时也应洗胃。洗胃可用温开水、生理盐水、1：2000～5000的高锰酸钾液或l％碳酸氢钠液，每次200～300毫升。催吐、洗胃应反复多次进行。后用硫酸钠或硫酸镁20～30毫升，以及蜂蜜水等导泻。洗胃后可给予0．5％活性炭悬液200～300毫升(或用烧焦的馒头末溶液)，以吸附去胃内残余的药物。有条件时，可对其肌注维生素K。，每日3次、每次lO～20毫克。严重病例可稀释后缓慢静脉注射或静滴，每Et总量为80～120毫克，直至出血停止、凝血酶原时间恢复正常

毒鼠药种类较多，目前，我国常发生的毒鼠药中毒多由钠、磷：，匕锌和敌鼠钠盐等引起。人误食毒鼠药之后会有生命的危险，儿童发生毒鼠药中毒多为误食所致，因此灭鼠药中毒重在预防。

市面上应以高效低毒的灭鼠药代替剧毒灭鼠药。应禁止将剧毒灭鼠药出售给一般居民。

在大规模灭鼠时，应先对群众进行使用方法培训，并对群众进行安全教育；投放前他们都通知当地居民注意人畜安全

为了防止磷化锌中毒，可以毒饵掺人l／3左右的酒石酸锑钾(吐酒石)。这样一来，人误食之后会呕吐，可减轻中毒症状，并不影响毒鼠的效果。

家长们不要在家中随便放置有毒物品。投放毒鼠药需把毒饵放在只有鼠类能进入的毒饵盒内，并且应在晚上放，早晨收，剩下的毒饵要及时埋掉。要注意孩子们的饮食，教育孩子不要乱食食品，以免发生中毒。一旦发现孩子恶心、呕吐、无力等症状时，家长应该带孩子到医院治疗。

在所有的中毒治疗中，关键环节在于对毒物的检测，确定中毒到底是由哪种毒物引起的，以便对症治疗。只有掌握了致毒的药物是什么，治疗起来才不盲目，并能在短时问内达到有效救治。因此送患儿去医院时一定要带上中毒者吃剩的食物和呕吐物。

凡因灭鼠药中毒死亡的鼠尸及畜禽尸体必须及时焚烧或深埋，以免被其他动物吞食而发生二次中毒。不小心毒死的鸡、兔等禽畜，千万不能煮吃，要深埋或烧掉，防止发生二次中毒。