长了30年的大石头，如今终于落了地儿
我市舜王街道大荣村89岁的邱玉宾老人，曾获得抗日战争暨反法西斯战争胜利70周年纪念勋章。然而，，自己差点被刚刚经历的一场“险情”夺走性命。
“30年前，姥爷在乡镇住过一次院，那时候透视发现十二指肠里似乎有东西，但没做手术，不舒服就吃药当老胃病来治。没想到前段时间老人突然肚子胀痛的厉害，差点要了命。”11月25日，说起这段经历，老人的外孙王军先生至今心有余悸。
我院消化内科曲少贤说：“当时，老人做腹部CT，提示小肠内致密影，考虑异物所致机械性肠梗阻，我们给予下胃管胃肠减压，禁食，口服蓖麻油，石蜡油，灌肠，抗炎，营养支持等内科治疗。7天后老人腹痛稍改善，但异物位置基本没有移动，仍腹胀如鼓，卧床不起，时常折腾的老人难以入睡，精神萎靡，内科保守治疗已经没有更好的办法及疗效了。
胃肠外科主治医师田守金接到消化内科的会诊通知后，立即联系了腹部强化CT，在电脑影像中,CT室副主任安玉梅发现了4.5cm左右的十二指肠大憩室。由于老人平时饮食极为规律，异物极可能从此脱落至小肠。但他表示，老人年龄太大，体质非常差，也不建议外科手术，否则可能人财两空。
“把我们急坏了，后来田大夫想了想说，他曾在北京进修时接触过一种介入技术，可以咨询一下介入科医生试试。”王军越说越激动，“没想到，田大夫一个电话，介入科管培杰大夫就赶过来了。他看了片子之后告诉我，这种病例全国也非常少见，但老人很适合做介入。”
管培杰说，介入技术发展到今天，很多人仍对它感觉有点“陌生”。殊不知，介入疗法已经在肿瘤、血管狭窄闭塞、颅内血管病变、大咯血，消化道出血及子宫出血、多种顽固性结石等上百种疾病方面展现出其高效，微创，快捷等优势，已成为介于外科、内科之间的第三大临床学科。
导管室内，管培杰在透视下小心地从老人鼻腔内将肠梗阻导管缓慢置入小肠约240cm。即刻进行负压引流，共引出气体及肠内容物约2000ml，老人腹胀腹痛立即缓解，当晚睡眠质量好，第二天精神就有起色。随后经导管注入石蜡油润滑肠道，给予间断负压吸引，每天约有500ml肠内容物引出。3天后，老人排便4次，并肛门排气。经导管造影，显示异物较前有下行。医生嘱其流质饮食，并间断经导管注入石蜡油，温水，应用营养和胃肠动力药物。11月3日，老人排出3条质韧的菠菜梗。次日造影，梗阻物到达回盲部近端约15cm处，连续观察2日不再下行，嘱老人恢复正常饮食，继续经导管注药润滑，注水冲洗，给予康复新液保护黏膜，口服莫沙必利促进胃动力。
对老人来说，这次住院改变了他的命运。“回家第一天，就排出了一块扁平的，大约4*1cm；第二天，排出一块带钩的，大约4*0.5cm；第四天，右下腹痛2小时，排出了一块最大的粘粘的‘绿骨头’，大约4.2*2.5cm，掰开来看，像树的年轮一样，有点硬。”在复查CT显示排石干净，拔出肠梗阻导管的那一刻，家属掉泪了：“老人遭罪了30年，这些大石头啊，如今终于落了地儿！”
据悉，排出物如此又硬又大绝不会短时间内形成，从其形状及性状等可以判断，这不是异物，而是结石。从CT看，患者胆系未见异常，可以排除胆囊结石合并胆囊小肠瘘，也排除了胆系大结石直接排入小肠的可能性，而患者的十二指肠憩室成为“它”唯一可能的容身之所。就目前文献资料十二指肠憩室内结石报道较少，多发生于高龄老人，尚未检索到憩室内结石脱落引发肠梗阻的报道。（管培兰）
