【海上—医春藤】住院医师培训之骨盆内、外测量

无绝对禁忌症。

孕妇伸腿仰卧位，暴露腹部至大腿根部。检查者位于孕妇右侧，手持骨盆外测量器，测量两侧髂前上棘外缘距离，正常值23~26cm。此径线间接推测骨盆入口横径。

测量髂棘间径

体位、工具同上，测量两侧髂嵴最宽点外缘距离，正常值25~28cm。此径线也间接推测出骨盆入口横径。

测量髂嵴间径

检查者立于孕妇右侧，孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点到第5腰椎棘突下缘的距离（第5腰椎棘突下定位：髂嵴后连线中点下1.5cm，相当于米氏菱形窝上角）。正常值为18~20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。

测量骶耻外径

孕妇仰卧位，脱开一边裤腿，双腿向腹部弯曲，双手抱膝，向两侧外上方充分展开。检查者面向孕妇立于两腿之间，使用出口测量尺测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此值＜8cm，应加测骨盆出口后矢状径。

测量坐骨结节间径

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴一次性检查手套，右手示指蘸少量液状石蜡伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径，正常值8~9cm。此值与坐骨结节间径之和＞15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。

测量出口后矢状径

孕妇仰卧位，双腿向腹部弯曲，双手紧抱双膝，向两侧外上方充分展开，或仰卧于产床上成膀胱截石位。检查者戴一次性检查手套面向孕妇双腿之间，两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘，两拇指分别放在耻骨降支上面，测量两拇指间形成的角度。正常值90°，＜80°为不正常。此角度反应骨盆出口横径的宽度。

测量耻骨弓角度

卵圆钳钳夹无菌纱布蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大、小、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围；再钳一块纱布用温开水冲洗肥皂沫。最后无菌纱布擦干水迹（顺序同前）。

卵圆钳夹无菌纱布浸碘伏（或苯扎溴铵溶液）进行外阴消毒。顺序同肥皂液擦洗。消毒毕取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布（也可简化使用大棉签按上述步骤冲洗消毒）。

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径，正常值为11cm。检查者一手示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手指标记此接触点，抽出阴道内手指，测量中指尖至此接触点的距离。测量时中指尖触不到骶岬上缘时表示对角径值＞12.5cm。

测量对角径

测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。方法为一手示指、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计期间的距离。此径线代表中骨盆横径，如此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。

测量坐骨棘间径

代表中骨盆后矢状径，为坐骨棘与骶骨下段间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内示指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.5~6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。

测量坐骨切迹宽度

骨盆大小及形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。但骨盆结构复杂，受种族、体型、身高比例、遗传、外伤等多种因素影响而可能呈现多样化的立体结构，对体表标志点进行的各种外测量径线其实难以准确估计真骨盆腔的大小及立体形态，内测量对骨盆的大小与胎儿适应性相关（头盆是否相称）的评估更为重要，常需要在产程过程中动态评估完成，准确的内测量需要丰富的产科临床经验。